السجلات الطبية في المراكز الصحية
تعرف السجلات الطبية في المركز الصحي بأنها تلك الملفات التي تحتوي على الكثير من المعلومات حول صحة المرضى الذين خضعوا لفحوصات طبية في المركز الصحي ، والاسم الشائع لهم هو ملف المريض ، ثم يتم استدعاء هذا السجل أو يتم تقديم ملف في كل مرة يتم فيها تقديم رعاية لصحة المريض.
تتميز إدارة السجلات الطبية في معظم المستشفيات بوجود أصحاب الخبرة في هذا المجال ، حيث يجب أن يتمتع الأفراد بالقدرة الكافية للتعامل مع بعض الحالات المتعلقة بالسجلات الطبية الموجودة في المراكز الصحية بطريقة مهنية. إنه مستند مهم يحتوي على الكثير من المعلومات الشخصية. للمرضى.
استخدامات السجلات الطبية في المستشفيات
بعد أن علمنا بالسجلات الطبية في المراكز الصحية ، هناك العديد من الاستخدامات لهذا النوع من السجلات الطبية ، ومن بين هذه الاستخدامات سنعرضها في السطور التالية.
- تستخدم السجلات الطبية بشكل أساسي في الأبحاث الطبية ، والتي تشمل التجارب السريرية.
- تُستخدم السجلات الطبية في المراكز الصحية للمرضى لتصنيع أدوية جديدة تستلزم وصفة طبية.
- عند تقييم مستوى الخدمات المقدمة فيما يتعلق بالرعاية الصحية ، تتم مراجعة السجلات الطبية في المراكز الطبية.
- توفر السجلات العديد من الفوائد لإدارة المراكز الطبية والمستشفيات ، وبالتالي فإن الفوائد التي تقدمها هذه السجلات لا تقتصر على المرضى.
- تحتوي السجلات الطبية على بعض المعلومات والبيانات الخاصة بالمرضى ، بالإضافة إلى احتوائها على خدمة لتسجيل بيانات المريض عند مغادرتهم المركز الطبي ، بالإضافة إلى قسم السجلات الطبية في المراكز الصحية الذي يضم العديد من البنود التي تتنوع بين مراكز الاستقبال. والخدمات الإدارية ، وعدد قليل من البنود الأخرى.
أنظمة موثوقة للسجلات الطبية
هناك بعض الأنظمة والطرق التي تعتبر استراتيجيات موثوقة في السجلات الطبية والتي تمثل طريقة تخزين البيانات والمعلومات التي تتبعها إدارة السجلات أثناء عملها.
ومن أشهر هذه الأنظمة نظام الترميز والفهرسة الذي يسمح للإدارة بحفظ وتخزين بيانات المريض في أقصر وقت ممكن وبأقل جهد ، وبطريقة تسمح بالحصول على هذه المعلومات واسترجاعها. في أقرب وقت ممكن.
تم اعتماد هذا النظام وفقًا لبعض الممارسات القياسية المتعارف عليها دوليًا والتي تجعل عملية البحث والمقارنة أقل جهدًا ، ولذا يمكننا القول إن السجلات الطبية هي دليل قاطع على سوء الممارسة الطبية في المركز الطبي أو جودة الخدمات الطبية المقدمة للمرضى ..
وفقًا لنظام أرافيند ، واعتماداً على الاحتياجات التي تم تحديدها وتلبيتها ، تم تنفيذ بعض الدورات التدريبية لتزويد الأشخاص المناسبين في هذا المجال ، بالخبرة الكافية وفقًا للمعايير الطبية المطلوبة لإدارة السجلات الطبية ، والتي منذ ذلك الحين هي إحدى المهام الموكلة للعاملين في هذا المجال لإعداد تقارير إحصائية توضح عدد المرضى الذين تلقوا خدمات طبية وعولجوا بشكل مناسب
أهمية السجلات الطبية في المراكز الصحية
إن استخدام السجلات الطبية الإلكترونية له أهمية كبيرة في المراكز الطبية وبالتالي فهو عنصر لا غنى عنه ، وفي السطور التالية سنبين أهمية السجلات الطبية في جميع المستشفيات.
- إن استخدام السجلات الطبية في المستشفيات ، الحكومية أو الخاصة ، في شكل إلكتروني ، يقلل من تكلفة أنظمة المعلومات.
- تستخدم السجلات الطبية لتوليد الملاحظات السريرية.
- من خلال فحص السجلات الطبية ، يمكن للأطباء تحديد أنواع العقاقير الموصوفة المناسبة لحالة كل مريض.
- تتضمن السجلات الطبية بعض التذكيرات التي تحتوي على مواعيد للأدوية واللقاحات.
- يمكن معرفة عدد المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المستعصية أو الذين يعانون من أمراض معدية من خلال الاطلاع على السجلات الطبية.
- تتمثل إحدى وظائف السجلات الطبية في إدارة نتائج المختبرات ، ودعم المرضى في رؤية حالتهم الطبية ، ومن ثم تزويدهم بالخدمات الطبية اللازمة لمساعدتهم على التعافي.
المكونات الأساسية للسجل الطبي الإلكتروني
هناك بعض العناصر الأساسية التي يعتمد عليها السجل الطبي ، والتي تشمل جميع البيانات والمعلومات الخاصة بالمرضى في المراكز الصحية المختلفة ، وسوف نشير إلى هذه العناصر في السطور التالية.
- من مكونات السجل الطبي النظام الإداري الذي يتضمن بيانات ومعلومات تساعد الأطباء وموظفي المركز الصحي في الحصول على تقييم دقيق للمريض.
- السجل الطبي الإلكتروني يتضمن طلب المختبر والذي يحتوي على الطلبات التي يرسلها الأطباء إلى معمل المركز الصحي والتي تتضمن بعض الأوامر لإجراء الفحوصات اللازمة للمريض للوصول إلى التشخيص الصحيح.
- يتكون العلاج الإشعاعي من بيانات المريض عن تلقي العلاج الإشعاعي.
- نظام الصيدلية وهو من البنود المدرجة في سجل المريض ويختص بالأدوية الموصوفة للمريض والتي سيحصل عليها عن طريق الصيدلية.
- ومن العناصر المدرجة في السجلات الطبية للمراكز الطبية التطبيقات الإلكترونية التي تحتوي على طلبات للصيدليات وخدمات العلاج الإشعاعي.
خطوات تطبيق السجل الطبي الالكتروني
تم تطبيق السجل الطبي في المركز الصحي ، وكان الهدف العمل على تحسين مستوى النظام الصحي والرعاية الصحية المقدمة للمرضى ، وفي اليوم التالي سنعرض الخطوات التي مر بها السجل الطبي الإلكتروني ، حتى المرحلة المتقدمة التي يتم فيها العثور على السجلات حاليًا.
المرحلة الأولى لتطبيق السجل الطبي الإلكتروني
تسمى هذه المرحلة AMR وهي المرحلة الأولية لاستخدام الكمبيوتر لإدخال بيانات ومعلومات المريض بدلاً من الاعتماد على الطريقة الورقية القديمة ، وهي شكل من أشكال تطوير السجلات الطبية.
المرحلة الثانية من تطبيق السجل الطبي الإلكتروني
في هذه المرحلة ، تم الاستغناء عن الطريقة الورقية التي تم استخدامها لإدخال بيانات ومعلومات المريض حول حالتهم الطبية ، وتُعرف هذه الخطوة باسم RMC.
المرحلة الثالثة لتطبيق السجل الطبي الالكتروني
يتم الإشارة إلى هذه المرحلة بواسطة EMR ، وتمثل الفترة التي كان فيها السجل الطبي الإلكتروني موثوقًا به تمامًا ، دون اللجوء إلى استخدام السجل الورقي.
الخطوة الرابعة لتطبيق السجل الطبي الإلكتروني
الرمز المميز لهذه المرحلة هو رمز EPR ، وعند هذه النقطة تم منح جميع الصلاحيات للمشغل.
المرحلة الخامسة من تطبيق السجل الطبي الإلكتروني
هذه الخطوة يرمز لها برمز HER ، وهي الخطوة الأخيرة من خطوات تطبيق السجل الطبي الإلكتروني في المراكز الصحية ، وفي هذه الخطوة كان التركيز الأساسي على المريض ، حيث كان هو العنصر الذي ستركز عليه هذه التقنية تقدم بطلب الموافقة على إدخال بياناتك الشخصية ومعلوماتك الشخصية في النظام الإلكتروني للمركز الصحي أو المؤسسة العلاجية.
معوقات تطبيق السجلات الطبية في المستشفيات
يجب أن تقوم السجلات الطبية على مبدأ الحفاظ على خصوصية المرضى وسرية معلوماتهم وبياناتهم الشخصية ، لذا فإن مستوى الأمان واختراق معلومات المريض وسرقة بياناتهم الخاصة من أهم المعوقات التي تواجههم. تطبيق السجلات الطبية يعتبر الأكثر خطورة
نقدم أدناه بعض العقبات والتحديات التي يمكن أن تجعل من الصعب تطبيق السجل الطبي في المراكز الصحية ، مع لمحة عامة عن كل مكون على حدة.
نقص المعلومات
من أهم المعوقات التي تؤثر سلباً على تطبيق السجلات الطبية ، حيث إن نقص المعلومات وعدم كفاية توافر العاملين في هذا المجال يجعل من الصعب تطوير نظم المعلومات الموجودة داخل مركز المعلومات.
لذلك ، يجب إشراك الأطباء ذوي الخبرة وخبراء العمليات في العملية ، ويؤدي التقارب بين المطورين والأطباء إلى إنجاز هذه المهمة في أقصر وقت وبأعلى جودة.
تعقيد الاستخدام
لذلك ، فإن أحد عيوب تطبيق السجلات الطبية ، يجب على الأشخاص الذين يطورون أنظمة المعلومات مراعاة الحاجة إلى السماح بسهولة الاستخدام ، في شكل مناسب للاستخدام من قبل كل من المبتدئين والمحترفين.
مشكلة النمط
يمكن أن تصبح عقبة ، المعايير تتعلق بدقة المنظمات ونزاهتها ، ثم التحكم لتقليل مستوى الأخطاء ورفع قيمة البحث العلمي.
التحديات القانونية والاجتماعية
يرتبط هذا العامل بدرجة السرية وسرية معلومات المريض ، وسهولة الوصول إليها ، ويتضمن أيضًا الحق في الاطلاع على هذه المعلومات.
التكاليف × الفوائد
يعتبر هذا العنصر أهم عقبة اقتصادية ، ومن المعروف أنه كلما ارتفع مستوى المنافع ، ارتفعت قيمة وتكاليف هذه المنافع.
مخلص الموضوع
بناءً على ما ورد في هذا الموضوع نتحقق مما يلي:
- السجلات الطبية في المراكز الصحية هي تلك المستندات والملفات التي تحتوي على جميع المعلومات حول المرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية.
- تشمل استخدامات السجلات الطبية في المستشفيات ما يلي:
- يتضمن معلومات وبيانات المريض.
- تستخدم عند إجراء البحوث الطبية والتجارب السريرية.
- يتم استخدامها في صناعة الأدوية الجديدة.
- تتم مراجعته للحصول على تقييم دقيق لمستوى المركز الطبي وتحديد مستوى الرعاية والخدمات الطبية المقدمة للمرضى.
- تشمل إدارة السجلات الطبية العديد من الوكالات الأخرى ودوائرها التي لديها خبرة كافية في هذا المجال.
- يعد نظام الترميز والفهرسة من الأنظمة التي يتم الاعتماد عليها في السجلات الطبية.
- السجلات الطبية في مرافق الرعاية الصحية هي دليل على سوء الممارسة الطبية أو جودة خدمات الرعاية الصحية المقدمة للمرضى.
- تتضمن السجلات الطبية بالمستشفى 5 خطوات من حيث التطبيق.